личная консультация
Анкета
Ответьте, пожалуйста, подробно на все вопросы и нажмите кнопку «Отправить». Ответы на данные вопросы помогут мне лучше узнать вас и подготовиться к консультации.
ФИО
E-mail
Телефон
Куда вам удобнее получать информацию?
Дата рождения
Вес, кг
Рост, см
Объемы, см (ОГ, ОТ, ОБ)
Цель консультации
Поддержание веса, сбросить кг, набрать мышечную массу
Какие были изменения в весе за последний год?
Какие продукты употребляете наиболее часто?
Каким продуктам отдаёте предпочтение/любите?
Употребляете ли вы чай, кофе, газировку, соки или другие напитки? Как часто?
Сколько пьёте воды?
Какой способ приготовления продуктов предпочитаете?
Жареное, варёное, копченое, на пару
Испытывайте ли Вы тягу к сладкому, соленому, кофе или др еде? Если да, к чему именно ?
Применяете ли Вы на данный момент диету? Если да, то в чем она заключается?
Есть ли у Вас вредные привычки?
Алкоголь, сигареты и т.п.
Сколько раз в день Вы принимаете пищу?
Как влияет Ваш график работы/ режим дня на питание?
Питаетесь в одно и тоже время, часто на бегу, перекусы? Опишите подробно
Придерживаетесь ли Вы каких-то ограничений в питании по здоровью, религиозным или иным соображениям?
Например, вегетарианство, если да, то опишите подробнее причину
Имеете ли Вы какие-то проблемы со здоровьем? Хронические заболевания, непереносимость продуктов, аллергии?
Были ли какие-то травмы, операции, заболевания?
Принимаете ли Вы лекарственные препараты, гормоны?
Когда последний раз обследовались у врачей, сдавали анализы?
Как часто испытываете стресс, усталость?
Режим дня. В какое время ложитесь спать, сколько часов спите, высыпаетесь?
Отекаете ли Вы утром после сна или к вечеру?
Имеется ли у Вас налёт на языке? Если да, то какого цвета?
Слегка белый, плотно белый, серый, желтый, зелёный и т.д.
Как влияет Ваше материальное положение на Ваш рацион?
Как Вы оцениваете свою физическую активность?
Если Вы занимаетесь спортом, то каким и сколько раз в неделю? Опишите подробно физическую нагрузку
Какой результат вы хотите получить в результате консультации?
Жалобы: вздутие на какие-то продукты, плохое качество кожи, волос, ногтей и другое, постоянный голод или чувство переедания, нехватка энергии, апатия, лень, лишний вес и т.д.
Как вы относитесь к спортивному питанию/добавкам?
БАДы, витамины
Если уже принимаете что-то напишите что именно, как долго, дозировки, цель
Распишите пожалуйста распорядок своего дня
Например: 7:00 - подъем, 8:00 - завтрак и т.д.
Распишите пожалуйста свой рацион за последние три дня
Например: завтрак в 8:00 - бутерброд с сыром, яичница из 3 яиц, кофе без сахара. Перекус 11:00 - кофе с шоколадной конфетой и т.д.
Made on
Tilda